尊敬的病員             同志：您好！

首先歡迎您選擇到我們醫(yī)院就醫(yī),，我們?nèi)汗ぷ魅藛T將竭誠為您服務(wù),。按照醫(yī)療保障局的相關(guān)規(guī)定，不允許有任何掛床,、壓床現(xiàn)象存在,。我們敬請您注意下列事項，以免在以后的費用結(jié)算中給您帶來不便。

一,、在辦理入,、出院手續(xù)時應(yīng)提供：有關(guān)身份識別的證件（社會保障卡、身份證）,；若有陽光救助卡（和/或申請表）,、殘疾人證、低（五）保證等,，也請您一并出示給出入院處,，并將復(fù)印件交至住院科室，以便登記上網(wǎng)和報賬,。

二,、住院期間：請您將社會保障卡、身份證及上述有關(guān)證件妥善保管在身邊,，不能將相關(guān)證件原件交醫(yī)院管理,，以備醫(yī)保局的檢查需要。

三,、您在住院期間如果醫(yī)保局查房（不定時）發(fā)現(xiàn)不在病房,，醫(yī)療保障局將不予支付該期間醫(yī)療費用，第二天主管醫(yī)生將立即予以辦理出院,，并自行承擔(dān)醫(yī)療保障局不予支付的醫(yī)療費用,，故請您給予積極配合。

四,、醫(yī)保病員,，因病情需要采取和使用自費或者乙類藥品、特殊檢查,、自費診療或者治療項目時,，經(jīng)住院告知后，一經(jīng)選擇視為就醫(yī)方愿意按選擇事項承擔(dān)法律責(zé)任,。由于我院的特殊性,，我們將采取以下兩種告知方式：

（一）精神類疾病患者,，由于患者及住院管理的特殊性,，主管醫(yī)生在患者入院后將一并告知家屬及監(jiān)護(hù)人，請您明確告之是否同意,。同意□ 不同意□   患者監(jiān)護(hù)人簽字：          

（二）普通疾病患者,，主管醫(yī)生將按照規(guī)定取得您的同意后使用。同意□    不同意□  患者/家屬簽字：          

五,、對發(fā)現(xiàn)有違反城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的現(xiàn)象,，請您及時向我院醫(yī)保科反映，以便及時解決問題,。電話：028-82265982/028-68629188轉(zhuǎn)8162

對您的配合,，我們表示衷心感謝，并祝您早日康復(fù),！

科室：                                                                                                         告知人（主管醫(yī)生）：

患者/家屬簽字：                                                                                                      日期：